แบบประเมินสุขภาพ

แบบคัดกรองยืนยันความเสี่ยงต่อภาวะโรคกลุ่ม Metabolic เทศบาลเมืองมหาสารคาม

แบบบันทึกการคัดกรองยืนยันความเสี่ยงต่อภาวะโรคกลุ่ม Metabolic

* ข้อมูลส่วนบุคคล: ใช้เลข HN แทนรหัสประชาชน เพื่อความปลอดภัยของข้อมูล

📋 ผู้รับการคัดกรองทั่วไป (ไม่ได้เข้าสู่ระบบ)

💡 คุณสามารถกรอกคัดกรองประเมินสุขภาพได้ทันทีครับ แต่หากต้องการให้ระบบเก็บประวัติสะสมลงในสมุดประวัติสุขภาพส่วนตัว แนะนำให้ เข้าสู่ระบบที่นี่ก่อนประเมิน

ข้อมูลทั่วไป

การตรวจร่างกาย

DTX =mg/dL

***(สำหรับเจ้าหน้าที่ : ถึงแม้ BP จะเป็นค่าปกติ กรุณาบันทึกผลในโปรแกรม Hos-PCU/HosXP 2 ครั้ง)

ข้อมูลครอบครัว

ประวัติการเจ็บป่วย

โรคการวินิจฉัยและการคัดกรอง
1. โรคเบาหวาน
2. โรคความดันโลหิตสูง
3. โรคตับ
4. โรคอัมพาต
5. โรคหัวใจ
6. ไขมันในเลือดผิดปกติ

อาการที่พบ

พฤติกรรมสุขภาพ